循環器内科後期研修プログラムの紹介

循環器科部長　毛利正博

1.当科の紹介

　九州厚生年金病院の循環器科は、九州地区で最初に心臓カテーテル検査を実施して以来、常に患者さんのためになる最善の心臓病診療を追及してきました。循環器救急診療を24時間態勢で行い、ほとんどすべての心臓・血管疾患（虚血性心疾患、心不全、不整脈、弁膜症、心筋疾患、心膜疾患などの心疾患、高血圧、胸部･腹部大動脈瘤や大動脈解離などの大動脈疾患、四肢や腎動脈、頚動脈など閉塞性動脈硬化症や深部静脈血栓症、肺塞栓症など）に対して、診断、急性期治療、慢性期のリハビリまで一貫して対応しています。

当院には心臓カテーテル検査室が2室有り、24時間常に循環器緊急疾患に対応できる体制をとっています。集中治療室（ICU）に循環器疾患用として５床があり、急性心筋梗塞や重症心不全に対応しています。循環器病棟（5階北病棟）には50床あり、うち病棟CCUが4床、HCUが４床です。循環器科の年間の入院患者数は約1,300名、そのうち緊急入院の割合は約50％です。急性冠症候群、心不全、不整脈が入院の三大疾患です。
冠動脈形成術はもちろんのこと不整脈に対する心筋アブレーション治療、腎動脈/末梢動脈形成術、両室ペーシングなどほとんど全てのインターベンション治療を行っています。また大動脈ステントグラフト内挿術や心房中隔欠損閉鎖術も、それぞれ心臓外科、小児循環器科と協力して行なっています。
当院には心臓外科が併設されています。開心術を年間約350例おこなっており、待機的手術はもちろんのこと、内科治療が困難な重症多枝心筋梗塞、Stanford type Aの急性大動脈解離などの緊急手術が常時可能な態勢をとっています。救急症例や慢性期の症例などひろく外科治療の適応を一緒にディスカッションしたり、あるいは実際の治療を目で見ることが出来ます。内科と外科のチームワークが良いのが当院の伝統です。
循環器疾患の治療は急性期のみならず、慢性期の管理指導が大変重要です。当院では日本で最も早く、30年以上前から心臓リハビリを治療に取り入れた病院のひとつです。本邦でも有数の心臓リハビリ施設とスタッフをそろえて、虚血性心疾患、心不全、心臓外科術後の患者さんの運動療法、教育を積極的におこなっています。毎年、西日本、九州の医療施設からの多くの見学者や研修者を受け入れています。

2.当科における研修の目標

上に述べたようにほとんどすべての循環器疾患の急性期から慢性期まで、インターベンションから外来心臓リハビリまで、バランスのとれた循環器専門医の育成を目標にしています。
2年ないし3年の後期研修期間中に、内科認定医、心臓リハビリテーション指導士の資格を是非とりましょう。
日本内科学会、日本循環器学会、日本カテーテルインターベンション学会などの総会や地方会での発表ができるよう、また英文で論文ないしは症例報告ができるよう教育にも力を入れています。
臨床研究や新しい薬の治験にも積極的に参加しており、一般臨床プラスアルファの経験が可能です。

　後期研修を考えている皆さんに是非知っていただきたいことがいくつかあります。まず循環器専門医になる場合、内科全般がわかっているということがきわめて重要です。循環器内科学は内科のどの専門科よりも、他の分野の幅広い知識が必要です。糖尿病、腎臓病、呼吸器などについても、診断や治療方針の方向付けがある程度できるようにならないといけません。カテーテルだけしか興味のない方はむしろもっと多くの症例を経験できる病院での研修を考えてください。第二に、現在の循環器内科学においては低侵襲カテーテルインターベンションが大切であることは言うまでもありませんが、それと同じくらい亜急性期から慢性期・維持期にかけての包括的なケア（栄養、運動、教育など）が重要です。上に述べたように、全国的にもトップクラスの心臓リハビリテーション施設とスタッフをもっていますので、他院では経験できない循環器疾患の維持期（外来）の診療プログラムを積極的に学んでほしいと思います。
　研修プログラムの概略は後述していますが、個人の希望によって変更も可能です。

3.後期研修プログラム

　循環器科（心臓血管内科）後期研修プログラムは卒業後3年目から5年目の3年間におけるレジデントとしての専修過程です。現在の新臨床研修医制度では、一般内科研修が十分とは言えません。循環器疾患を診療するにあたっては、専門分野の知識や技術を習得するのと同様に、一般内科医としての幅広い診療経験や知識が必要です。当院では、3年間のレジデント期間の最初の一年間は原則として、内科全般（循環器、呼吸器、腎臓、糖尿病、血液、神経、消化器）の研修を行うことになっています。後期研修プログラム1年目終了時に日本内科学会認定内科医の資格を得ていただき、内科専門医、循環器専門医への準備をしましょう。
　また２年間の当院での後期研修終了後に、大学院博士課程へ進学された方も過去大勢います。この場合、２年間循環器専門のトレーニングを受けていただくことになりますが、いずれにしても、できるだけ皆さんの希望に沿った研修を行なっていただきたいと思っています。

　以下に３年間の研修内容の一例を示します。ただし個人の希望により変更可能です。

1年目

一般内科レジデントして内科全般の専修を行う。同時に、循環器緊急疾患（急性心筋梗塞、急性心不全、重症の頻脈・徐脈性不整脈、大動脈解離等）の担当医として指導医と共に治療方針を決定・検証し、高いレベルで診療ができるようになる。
ICU、CCUでの呼吸・循環管理が出来るようになる。
非観血的検査：経食道エコーを含めた心エコー、運動負荷心電図検査（RI検査を含む）などに関しては1年目に基礎を修得。
観血的検査：心臓カテーテル検査、冠動脈造影は術者として施行。
観血的治療：体外式ペースメーカー、IVCフィルター挿入を術者として施行。
日本内科学会、日本循環器学会、日本インターベンション学会、日本心臓リハビリテーション学会への入会をすめる。将来的に認定医、専門医などの習得のためには学会の入会は早い方が良い。

2年目

循環器慢性疾患（特に急性冠症候群、心不全、不整脈）の治療、コントロールができるようになる。心臓リハビリテーション、栄養管理（NST、栄養サポートチーム）などを介して急性期から慢性期にかけての全身的管理を学習する。
カテーテルインターベンションの助手、術者としてのトレーニング。

3年目

上記のトレーニングの継続と技術の習熟
急性心筋梗塞における冠動脈インターベンション治療の術者として研修
研修医、1年目、2年目レジデントの教育

募集人員

年1~2人

4.指導体制（循環器グループ）

医師名	職　名	資　　　　格
毛利正博	循環器科部長	内科認定医、循環器専門医、心臓リハビリ指導士、人間ドック学会認定医、外国人医師臨床修練指導医
山本英雄	内科部長	総合内科認定医、循環器専門医、インターベンション専門医・指導医
折口秀樹	内科（老年病担当）部長	総合内科専門医、循環器専門医、心臓リハビリ指導士・理事、抗加齢医学専門医
宮田健二	健康診断部長	内科認定医、循環器専門医、心臓リハビリ指導士、インターベンション認定医、関連１０学会認定腹部ステントグラフト実施医
野間　充	医療情報部長	内科認定医、循環器専門医、超音波学会専門医・指導医、心臓リハビリ指導士、温泉療法医、初級システムアドミニストレータ、情報セキュリティアドミニストレータ、医療情報技師
吉村　仁	内科客員部長	内科認定医、循環器専門医、インターベンション専門医・指導医